Rethinking Energy and Protein Provision for Critically Ill Patients
- Intensive Care Med (2024).
- https://doi.org/10.1007/s00134-024-07726-8
ICU患者におけるエネルギー量、タンパク量の推奨がICMから出ていますので共有します。
目次
エネルギーとタンパク質量の推奨
具体的な推奨事項を示す。
- 1～4日目:
初期では、5～10 kcal/kgおよび0.2～0.6 g/kgのタンパク質の摂取を推奨。 - 5～7日目:
安定した患者または悪化していない患者（低用量/維持レベルの臓器サポートを受けている患者やサポートが減少している患者）では、15～20 kcal/kgおよび0.8～1.0 g/kgのタンパク質まで漸増的な摂取を推奨。 - 7日目以降:
注意深く20～25 kcal/kgおよび1.0～1.2 g/kgのタンパク質を提供する。ただし、7日目以降の用量に関するデータは不足している。
代謝状態と栄養開始準備の慎重な監視:
以下の条件ではエネルギー用量の削減を推奨する:
- 栄養提供開始から72時間以内にリン酸値が下がった場合。
- 血糖値が適切なインスリン治療にもかかわらず約180 mg/dLを超えた場合。
- 急性重度高トリグリセリド血症（400mg/dL以上）が発生した場合。
また、以下の条件ではタンパク質用量の削減を推奨する:
- クレアチニン値が安定している一方で、BUNが基準値の2倍に増加した場合。
- 急性腎障害と診断され、腎代替療法が計画されていない場合は、タンパク質用量を最大0.8 g/kg/日までに調整する。
ICU滞在日数に関係なく、新たな急性悪化（例: 昇圧剤の使用量や種類の増加、または臓器不全状態の悪化）が発生した場合、エネルギーおよびタンパク質の提供量を 1日あたり5～10 kcal/kgまたは0.2～0.6 g/kg に削減する。また、総エネルギー量を監視する際には、プロポフォール、ブドウ糖、クエン酸抗凝固剤などの栄養以外のエネルギー源を考慮することが重要である。
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